Votre nom complet *

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Nom de la société de location *

Adresse du loueur *

Numéro de contrat de location *

Numéro de client/dossier

Type de contrat de location * Sélectionnez... Location longue durée véhicule (LLD) Location avec option d'achat véhicule (LOA) Location courte durée véhicule Location matériel professionnel Location matériel bricolage/jardinage Location équipement événementiel Location matériel informatique Autre type de location

Description précise du bien loué *

Immatriculation/N° de série (si applicable)

Date de début de location *

Durée initiale du contrat * Sélectionnez... Moins d'un mois De 1 à 6 mois De 6 à 12 mois 12 à 24 mois 24 à 36 mois 36 à 48 mois Plus de 48 mois Durée indéterminée

Date de fin prévue au contrat *

Date de résiliation/restitution souhaitée *

Motif de résiliation * Sélectionnez... Fin normale du contrat Résiliation anticipée Changement de situation personnelle Changement situation professionnelle Insatisfaction du service Problèmes techniques récurrents Déménagement Difficultés financières Décès du locataire Autre motif

Montant du loyer mensuel

Mode de paiement actuel * Sélectionnez... Prélèvement automatique mensuel Prélèvement automatique trimestriel Virement bancaire Chèque Espèces Carte bancaire

Pénalités de résiliation anticipée * Sélectionnez... Aucune pénalité prévue J'accepte les pénalités contractuelles Je conteste les pénalités (motif légitime) Non précisé au contrat

État actuel du bien loué * Sélectionnez... Bon état général Usure normale Dégâts légers signalés Dégâts importants à signaler Panne ou dysfonctionnement

Modalités de restitution souhaitées * Sélectionnez... Dépôt en agence/concession Enlèvement à domicile Livraison au lieu convenu À définir avec vos services

Accessoires/équipements fournis

Situation des paiements * Sélectionnez... Tous les paiements sont à jour Léger retard en cours de régularisation Litige sur la facturation Difficultés de paiement temporaires

État des lieux de restitution * Sélectionnez... Je souhaite un état des lieux contradictoire Pas nécessaire (bon état) Déjà effectué récemment

Précisions sur le motif/situation